后循環(huán)缺血性眩暈多見(jiàn)于中老年患者，發(fā)病無(wú)顯著規(guī)律，存在治愈難、反復(fù)等特征，極易導(dǎo)致急性腦血管疾病，因此危及患者生命。眩暈發(fā)病是由于多種原因誘發(fā)的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)腦干、丘腦、小腦、枕葉等神經(jīng)病變。后循環(huán)缺血性眩暈臨床表現(xiàn)為頭暈和目眩，輕者頭暈眼花、頭重腳輕，重者眩暈無(wú)法站立。目前關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈療效的評(píng)估多為患者臨床癥候改善與否的自身體驗(yàn)，而缺乏相對(duì)客觀的依據(jù)。經(jīng)顱多普勒(TCD)于1982年誕生，可無(wú)創(chuàng)性檢查顱底大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，從而顯示腦血管不同時(shí)期病理變化，由血流速度、血流頻譜及音頻作出疾病診斷。通過(guò)經(jīng)顱多普勒技術(shù)可以直接了解顱底Willis環(huán)上各血管(包括大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈)血流速度和頻譜形態(tài)，進(jìn)而判斷血管彈性。本研究收集2013-09~2014-09治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者治療前后的經(jīng)顱多普勒資料，為臨床診斷及規(guī)范化治療提供科學(xué)參考依據(jù)。
資料與方法
一般資料：收集2013-09~2014-09規(guī)范治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者86例，男49例，女37例，年齡45~76歲，平均54.8歲；合并高血壓15例，冠心病10例，糖尿病7例，高血脂5例。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，入選患者符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在意識(shí)障礙，所有入選研究對(duì)象均簽署研究知情同意書。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：后循環(huán)缺血與眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參考2006年《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》、2010年《眩暈診治專家共識(shí)》。
治療方法：給予阿司匹林腸溶片100mg/d，尼莫地平30mg/d，并依據(jù)患者病情給予降顱壓、降脂、降糖等對(duì)癥治療，另外，還予以中藥活血治療。
經(jīng)顱多普勒檢查：采用經(jīng)顱多普勒(TCD，DIGI-LITE，以色列RIMED公司制造)對(duì)患者治療前后進(jìn)行檢查，2MHz脈沖探頭，患者治療后也需進(jìn)行基底動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度變化情況檢查?；颊咦髠?cè)臥位，探查基底動(dòng)脈(BA)和雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)，記錄各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張末期峰值血流速度(Vd)、峰值平均血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)，觀察血流頻譜的形態(tài)，其中TCD椎動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)值40~60cm/s，基底動(dòng)脈50~80cm/s。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。眩暈的分級(jí)及臨床療效評(píng)定：(1)眩暈程度分級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：自感頭暈不穩(wěn)；2級(jí)：輕度眩暈，能行走，步態(tài)不穩(wěn)；3級(jí)：嚴(yán)重眩暈，閉目臥床，伴自主神經(jīng)癥狀。(2)療效評(píng)定：臨床控制：眩暈癥狀消失；顯效：3級(jí)降至1級(jí)；有效：3級(jí)降至2級(jí)或2級(jí)降至1級(jí)；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改變或加重。臨床控制、顯效、有效為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。
數(shù)據(jù)處理：采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
86例后循環(huán)缺血患者行經(jīng)顱多普勒檢查，可見(jiàn)入選患者均血流異常，其中64例椎基底動(dòng)脈的終末支大腦后動(dòng)脈血流異常(74.42%)以血流減慢為主，椎基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈血流速減慢分別是67.44%和51.16%，少數(shù)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化癥，分別是40.70%和29.07%。多數(shù)患者同時(shí)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈血流異常，大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈發(fā)生率較為接近，分別為86.04%和86.05%，以血流減慢為主。
本文治療后有效74例，總有效率為86.05%，無(wú)效12例。有效者VA和BA的Vs、Vm均較治療無(wú)效者顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)行經(jīng)顱多普勒分析，并將VA和BA的Vs、Vm作為臨床有效相關(guān)的TCD參數(shù)，可評(píng)價(jià)臨床治療效果。
討論
后循環(huán)缺血性眩暈是中老年人群中易發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由腦血管硬化誘發(fā)的椎基底動(dòng)脈血流速度減低，形成局灶性神經(jīng)功能障礙。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈和目眩，輕者頭暈眼花、頭重腳輕，重者眩暈無(wú)法站立。預(yù)防和及早治療是降低腦血管疾病的有效措施，對(duì)防止病情進(jìn)一步發(fā)展具有重要的臨床意義。臨床治療主要采取抗凝、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等措施，給予阿司匹林及尼莫地平等藥物，但療效個(gè)體差異較大，未能獲得較好的臨床效果。后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，通常認(rèn)為與血管痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化以及血液流變學(xué)有關(guān)。其中血管痙攣是后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機(jī)制的最早解釋，當(dāng)頸椎問(wèn)題、外力或機(jī)械性擠壓刺激椎動(dòng)脈管壁上交感神經(jīng)，造成椎動(dòng)脈痙攣。研究發(fā)現(xiàn)，TCD檢查均可見(jiàn)非正常血管，診斷為后循環(huán)缺血性眩暈患者缺血癥狀與血管痙攣相關(guān)。血脂異常、血流變異常以及炎性因子都會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈管壁粥樣硬化，形成椎基底動(dòng)脈狹窄。血流變異常，導(dǎo)致血液黏度增加，影響微循環(huán)灌注，增加血流阻力，加重腦缺血，出現(xiàn)眩暈等癥狀。
TCD無(wú)創(chuàng)性檢查顱底大動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，顯示腦血管不同時(shí)期病理變化，由血流、速度、頻譜及音頻作出疾病診斷，具有快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，有利于臨床診斷并提供可靠客觀依據(jù)。通過(guò)經(jīng)顱多普勒技術(shù)可以直接了解顱底Willis環(huán)上各血管(包括大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈)血流速度和頻譜形態(tài)，進(jìn)而判斷血管彈性，可為輔助診斷頸性眩暈提供參考依據(jù)，具有顯著的相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，行經(jīng)顱多普勒分析，并將VA和BA的Vs、Vm、PI作為臨床有效相關(guān)的TCD參數(shù)，可評(píng)價(jià)臨床治療效果。TCD可以克服傳統(tǒng)腦血管疾病檢查不準(zhǔn)確性，同時(shí)行TCD檢查后循環(huán)缺血性眩暈可避免常規(guī)造影劑對(duì)機(jī)體的傷害，TCD結(jié)果也會(huì)進(jìn)一步行CT或MRI影像檢查提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，也為后循環(huán)缺血性眩暈診斷、治療提供參考依據(jù)。
